1. หน่วยงาน
*
2. วัตถุประสงค์ของงาน/โครงการที่ขอรับความช่วยเหลือ
3. สรุปปัญหา/อุปสรรคของงาน/โครงการ
4. ลักษณะความช่วยเหลือที่ต้องการ เช่น เป็นวิทยากร ที่ปรึกษา หรืออื่นๆ ทั้งนี้โปรดระบุ
ชื่อวุฒิอาสาที่ต้องการแนบด้วย
5.
ผู้รับผิดชอบ/ประสานงาน
ชื่อ
*
นามสกุล
*
ตำแหน่ง
ที่อยู่
จังหวัด
อำเภอ
ตำบล
รหัสไปรษณีย์
(ตัวเลข 0-9 จำนวน 5 หลัก เช่น 10800)
เบอร์โทรศัพท์
(เช่น 025555555-8 หรือ 025555555#514)
เบอร์โทรสาร
(เช่น 025555555-8 หรือ 025555555#514)
อีเมล
(เช่น username@host.co.th)
|